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【动态】第二医院多学科精准诊疗罕见前列腺恶性肿瘤,再度彰显医院综合实力
发布时间:2018-12-13 浏览次数:

  家住滨海新区的陈先生由于尿中带血,在当地医院检查,经彩超和磁共振诊断为“盆腔肿物”,高度怀疑恶性肿瘤,并且诊治方案难以确定。这给刚刚退休的陈先生一家蒙上了一层厚厚的阴影,患者和家属压力巨大。怀着惴惴不安的心情,陈先生及家人慕名找到了第二医院泌尿外科刘冉录主任医师,刘主任详细查阅了患者资料。

  陈先生今年60岁,平时身体很好,2周前偶然发现尿中带血,化验血前列腺特异性抗原(PSA)16ng/ml,数值高于正常的4ng/ml。当地医院盆腔磁共振检查考虑为盆腔肿物,从核磁片子看,肿物大小达到200px,位于左侧精囊区域,与前列腺关系密切,由于肿物内部存在明显出血和坏死表现,形态罕见,给诊断带来很大难度(剪头所示,一般前列腺癌很少发生出血和坏死)。

  第二医院泌尿外科徐勇教授、刘冉录主任医师、王晓明副主任医师、放射科夏庆来教授、病理科王爱香副主任医师组成的多学科诊疗(MDT)团队反复研究,为患者制定最优的诊疗方案。

  刘主任团队首先采用目前较为先进的彩超引导下靶向融合精准穿刺,对盆腔肿物穿刺取病理检查,由于肿物内部存在坏死和出血,靶向穿刺多为坏死组织,给病理诊断造成很大困难,病理科王爱香主任凭借丰富经验,反复与临床专家团队研究论证,认为前列腺癌可能性大。患者进一步行PET-CT检查,排除肿瘤远处转移的可能。

  随后,由徐勇教授带领的临床专家仔细分析患者病情,认为该患者病变虽然体积很大,但是比较局限,包膜比较完整,如果及时手术可以达到根治效果。另外,肿瘤的来源及性质没有最后确定,如果继续等待,很可能造成病情继续恶化,从而失去最佳治疗时机。通过详细的术前讨论和评估,在徐勇教授的指导下,由刘冉录主任医师、王晓明副主任医师、麻醉科卢悦淳主任及手术室刘庆兰护士长等专家组成的手术、麻醉、护理团队为患者实施了经腹腔途径腹腔镜根治性前列腺切除术,由于患者左侧精囊区域肿瘤体积大,将膀胱、前列腺和直肠推压移位,失去正常解剖结构。手术专家凭借精湛技术和丰富经验,克服重重困难,利用微创技术完整切除了肿瘤,术后病理证实为前列腺癌,Gleason评分8分,为高危前列腺癌,及时加用了辅助内分泌治疗。

  住院期间,泌尿外科D病区李丽护士长带领的护理团队,贯彻目前较为先进的快速康复(ERAS)理念,通过协助患者早期下床活动,早期恢复饮食等一系列护理措施,让患者顺利康复,术后5天顺利出院,出院后2周拔除尿管,患者达到了即刻控尿。由于治疗及时,患者病情得到良好控制,目前已经达到治愈效果,患者及家属非常满意。

  本例特殊形态前列腺癌的成功诊治,再次彰显第二医院泌尿外科前列腺癌多学科诊疗团队的实力。据刘冉录主任介绍,前列腺癌多发于中老年男性,多数患者因发现PSA升高就诊,但是临床上也遇到一些由于血尿、骨痛等为首发症状就诊的患者,本例患者因血尿就诊,其影像学表现存在广泛出血坏死,不同于普通前列腺癌,给诊断造成一定困难,但患者PSA升高,临床应充分考虑到前列腺癌的可能性,才能使患者得到及时的诊治。(第二医院)